Enfoque del tromboembolismo pulmonar agudo desde el momento inicial en el servicio de urgencias / Initial Approach to Acute Pulmonary Embolism since the Initial Moment in the Emergency Department / Abordagem para tromboembolismo pulmonar agudo desde o momento inicial no departamento de emergência

El tromboembolismo pulmonar es la manifestación más grave de la enfermedad tromboembólica venosa y la tercera causa de mortalidad cardiovascular. Su sintomatología puede ir desde un cuadro asintomático o con síntomas leves, hasta el paro cardiaco. Dentro del enfoque de esta patología es importante tener en cuenta escalas que permiten estimar la probabilidad de que determinado paciente con ciertos signos, síntomas y factores de riesgo presente un tromboembolismo pulmonar, así como escalas diseñadas para valorar el riesgo de morir, en pacientes en los que ya se estableció este diagnóstico. Los pilares del tratamiento son la anticoagulación y la trombólisis, sin embargo, esta última está indicada únicamente en algunos casos. La presente revisión tiene como objetivo presentar una actualización de la evidencia sobre el enfoque diagnóstico y terapéutico del tromboembolismo pulmonar agudo, desde el ingreso del paciente al servicio de urgencias.

Pulmonary embolism is the most severe manifestation of venous thromboembolic disease and the third cause of cardiovascular mortality. Its symptoms can range from asymp-tomatic or mild symptoms to cardiac arrest. The approach to patients with suspected pulmonary embolism includes scores that allow estimating the clinical probability that a certain patient with certain signs, symptoms and risk factors will present a pulmonary thromboembolism, as well as scores that classify patients by severity and risk of hemody-namic decompensation. Treatment is based on anticoagulation and thrombolysis, which is used only in certain patients. The goal of this review is to present updated evidence regarding diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism from the moment the patient arrives at the emergency room.

A embolia pulmonar é a manifestação mais grave da doença tromboembólica venosa e a terceira principal causa de mortalidade cardiovascular. Seus sintomas podem variar de sintomas assintomáticos ou leves a parada cardíaca. No enfoque desta patologia, é importante levar em consideração escalas que permitem estimar a probabilidade de um determinado paciente com determinados sinais, sintomas e fatores de risco apresentar tromboembolismo pulmonar, bem como escalas destinadas a avaliar o risco de morrer, em pacientes nos quais esse diagnóstico já foi estabelecido. Os pilares do tratamento são a anticoagulação e a trombólise, porém, esta última está indicada apenas em alguns casos. A presente revisão tem como objetivo apresentar uma atualização das evidências sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica do tromboembolismo pulmonar agudo, desde a admissão do paciente no pronto-socorro.

Funcionalidad familiar y dimensiones afectivas en adolescentes escolarizados. caldas-colombia, 2013-2014

Las relaciones familiares representan un aspecto importante del apoyo social en la pre-adolescencia y adolescencia inicial, el objetivo del estudio fue determinar la funcionalidad familiar y su relación con las dimensiones afectivas de los estilos de vida en adolescentes escolarizados residentes en la zona urbana del municipio de Villamaría (Caldas-Colombia). Se diseñó un análisis descriptivo correlacional transversal con 809 estudiantes de instituciones públicas y privadas empleando el APGAR familiar ajustado para escolares colombianos y el instrumento FANTÁSTICO, versión chilena adaptada para la población de estudio. Los resultados mostraron 22,2 por ciento de disfunción familiar entre moderada y severa en los adolescentes participantes, se encontraron diferencias significativas entre la edad, el sexo con el funcionamiento familiar (p=0,003; y p=0,001 respectivamente) y una asociación estadísticamente significativa entre el funcionamiento familiar y dimensiones afectivas de los estilos de vida (p<0,05). Los resultados permiten concluir que en la adolescencia el funcionamiento familiar se relaciona directamente con el puntaje de las dimensiones afectivas de los estilos de vida de los adolescentes.

Family relationships signify an important aspect of social support in pre-adolescence and early adolescence; the study objective was to determine the familiar functionality and its relationship with the affective dimensions of the lifestyles in adolescents enrolled in schools living in the urban area of the municipality of Villamaría (Caldas-Colombia). A cross-sectional descriptive correlational analysis with 809 students from public and private institutions was designed, using the familiar APGAR adjusted for Colombian schoolchildren and the instrument FANTÁSTICO, Chilean version adapted for the study of this population. The results showed 22.2 percent of family dysfunction, from moderate to severe in adolescent participants; significant differences were found between age, sex with family functioning (p = 0.003; p = 0.001 respectively) and a statistically significant association between family functioning and emotional dimensions of lifestyle was also found (p <0.05). The results show that in adolescence the family functioning is directly related to the score of the affective dimensions of the lifestyles of adolescents.

As relações familiares são um aspecto importante de apoio social na pré-adolescência e início da adolescência, o objetivo do estudo foi determinar a funcionalidade familiar e sua relação com as dimensões afetivas dos estilos de vida em adolescentes escolares que vivem na área urbana do município Villamaría (Caldas-Colômbia). Uma análise de correlação descritiva transversal com 809 estudantes de instituições públicas e privadas usando o APGAR familiar ajustado para escolares colombianos e o instrumento FANTÁSTICO, versão chilena adaptado para a população do estudo foi projetada. Os resultados mostraram 22,2 por cento de disfunção familiar moderada a grave nos adolescentes participantes, encontraram-se diferenças significativas entre a idade, sexo com o funcionamento familiar (p = 0,003 e p = 0,001, respectivamente) e uma associação estatisticamente significativa entre funcionamento familiar e dimensões afetivas dos estilos de vida (p <0,05). Os resultados permitem concluir que, durante a adolescência, o funcionamento familiar está diretamente relacionado com a contagem das dimensões afetivas dos estilos de vida dos adolescentes.

Determinantes sociales de la salud y discapacidad: caso Santiago de Cali / Social determinants of healh and disability: Santiago de Cali case

OBJETIVOS: establecer la relación entre los determinantes sociales de la salud y la discapacidad en Santiago de Cali. METODOLOGIA: estudio descriptivo correlacional. Se incluyeron para el análisis 38.071 personas registradas en la base de datos del DANE (Cali); la información se procesó en SPSS 19.0: determinantes estructurales, género, edad, nivel educativo, raza, zona de residencia, estrato y determinantes intermedios como trabajo y vivienda; se realizó análisis univariado y bivariado empleando la prueba de x2. RESULTADOS : el 52% de las personas pertenecía al género femenino; el promedio de la edad fue de 48 años +/- 24,1 años y la raza predominante, la mestiza. El 28% de las personas registradas no tenía ningún nivel de estudio; un 76% de las personas pertenecen a estratos 1 y 2. El 100% tienen al menos una deficiencia y una discapacidad y el 25% presentan restricción en la participación. El género femenino presenta menos restricción en la participación, comparado con el masculino (71,2% y 66,8% respectivamente). Se encontró asociación entre los determinantes sociales estructurales e intermedios y la restricción en la participación p < 0,05. CONCLUSIONES :existe interacción de los determinantes sociales de la salud, como género, educación, empleo, barreras arquitectónicas y servicios de salud, entre otros, con la restricción en la participación.

OBJECTIVE:Establish the relationship between social determinants of health and disability in Santiago de Cali. METHODOLOGY A correlational descriptive study. For analysis were included a total of 38,071 people registered DANE database (Cali). The information was processed using SPSS 19.0. Structural Determinants gender, age, education, race, area of residence, and intermediate stratum jobs, housing, was performed using univariate and bivariate X2 test. RESULTS : It was established that 52% reviewed belonged to females, the average age 48 years + / - 24.1 years, the predominant race is mestizo and the 28% of respondents said they haven't done any level of studies. The 100% of respondents have at least one impairment or disability and the 25% have social participation restriction. The female has less restriction in social participation compared to male (71.2% vs. 66.8%) CONCLUSIONS : athere is an association between structural social determinants and intermediate and participation restriction p < 0,05. Conclusions: There is interaction of the Social Determinants of Health as gender, education, employment, architectural barriers, health services, and others with the participation restriction.

Nódulo de la Hermana María José: un reporte de caso / Sister Mary Joseph's nodule: A case study / ódulo da irmã Maria José. Um reporte de caso

El nódulo de la Hermana María José se refiere a una metástasis de una neoplasia visceral a ombligo más común de origen gastrointestinal. La importancia de esta lesión es que es de fácil aproximación por el examen físico y su alta asociación con neoplasias malignas intra abdominales y la sencillez para hacer el diagnóstico con métodos como la biopsia aspiración con aguja fina.

Sister Mary Joseph's nodule refers to the metastasis of visceral malignancy to the umbilicus, most commonly of gastrointestinal origin. The noteworthy characteristics of this lesion are its more approachable diagnosis on physical examination, its high association with intra-abdominal malignancy, and its faculty to provide a diagnosis with easily performed methods such as fine needle aspiration biopsy.

O nódulo da irmã Maria José se refere como uma metástase de uma neoplasia visceral a umbigo mais comum de origem gastrointestinal. A importância desta lesão é que é de fácil aproximação pelo exame físico, e sua alta associação com neoplasias malignas intra abdominais e a facilidade para realizar o diagnostico com métodos fáceis de realizar como a biopsia aspiração com agulha fina.

La experiencia de sufrimiento en cuidadores principales de pacientes con dolor oncológico y no oncológico / The experience of suffering in main care takers of patients with cancer-pain and non-cancer pain / A experiência de sofrimento em cuidadores principais de pacientes com dor oncológica e não oncológica

El objetivo de la investigación es describir la experiencia de sufrimiento de los cuidadores informales de pacientes con dolor oncológico y no oncológico de tres instituciones de salud de Medellín. Es una investigación cualitativa de tipo fenomenológico. La muestra estuvo conformada por 16 cuidadores de pacientes con dolor oncológico y no oncológico. La información se recolectó a través de una entrevista semiestructurada y se cuantificó el nivel de sufrimiento por medio del termómetro emocional como complemento al enfoque cualitativo. Los datos obtenidos se analizaron por medio de categorías y perfiles previamente definidos, lo cual dio cuenta del significado, el nivel y los factores de sufrimiento más comunes en los cuidadores entrevistados.Los resultados evidenciaron que la mayoría de los cuidadores experimentaron altos niveles de sufrimiento. Reportaron sentimientos de tristeza y satisfacción contradictoriamente. En la esfera cognitiva, asociaron el sufrimiento con dolor y con el hacer bien su actividad; y en el área conductual, refirieron que el sufrimiento se relacionaba con la dificultad para el control de los síntomas físicos del paciente, y con el aplazamiento de actividades propias de su vida.En conclusión, el apoyo psicosocial recibido por los cuidadores no fue percibido como factor protector para la disminución del sufrimiento; el tipo de dolor estaba relacionado con la experiencia de sufrimiento y el rol de cuidadores, quienes en su mayoría eran mujeres cuidadoras de pacientes con dolor oncológico. Los cuidadores entrevistados estaban en riesgo de presentar Burnout debido a las múltiples demandas propias de su rol.

The purpose of the study is to describe the experience of suffering among informal care takers of patients with cancer-pain and non-cancer pain at three health institutions of Medellín-Colombia.It is a qualitative study of phenomenological type. The sample consisted of 16 care takers of patients who suffered cancer-pain and non-cancer pain. The information was gathered through a semi-structured interview, the level of suffering was quantified through the emotional thermometer as a complementing element to the qualitative approach. The data obtained were analyzed through categories and profiles previously defined which showed the most common meaning, level and factors of suffering among the interviewed care takers.The results showed that the majority of care takers experienced high levels of suffering. They reported feelings of sadness and satisfaction in a contradictory manner. In the cognitive realm, they associated suffering with pain and the good execution of their activity; in the behavioral field, they expressed that suffering was related to the difficulty in controling the patient’s physical symptoms, and with the deferral of their own life activities.In conclusion, the psychological support received by the care takers was perceived as a protecting factor to reduce suffering; the type of pain was related to the experience of suffering and the care taker’s role, who were mostly female care takers of patients with cancer pain. The interviewed care takers were at risk of presenting Burnout due to the multiple demands inherent to their role.

A pesquisa visa descrever a experiência de sofrimentos dos cuidadores informais de pacientes com oncológica e não oncológica em três instituições de saúde em Medellín.É uma pesquisa qualitativa de tipo fenomenológico. A amostra esteve conformada por 16 cuidadores de pacientes com dor oncológica e não oncológica. A informação foi coletada através de uma entrevista semi-estruturada e se quantificou o nível de sofrimento por meio do termômetro emocional como complemento à abordagem qualitativa. Os dados obtidos foram analisados mediante categorias e perfis previamente definidos que dão conta do significado, do nível e dos fatores de sofrimento mais comuns nos cuidadores entrevistados.Os resultados evidenciaram que os níveis de sofrimento na maioria dos cuidadores eram altos. Também, observaram-se sentimentos contraditórios de tristeza e satisfação. No âmbito cognitivo, associaram o sofrimento com dor e com o fato de fazerem bem sua atividade; e na parte comportamental apontaram que o sofrimento estava ligado à dificuldade para controlar os sintomas físicos do paciente, e com o adiamento de atividades próprias de sua vida.Em conclusão, o apoio psicossocial recebido pelos cuidadores não foi percebido como fator protetor para a diminuição do sofrimento; o tipo de dor estava relacionado com a experiência de sofrimento e o papel de cuidadores, que eram maiormente pacientes com dor oncológica. Os cuidadores entrevistados estavam em risco de apresentar Burnout por causa das múltiples demandas de sua função.

Las Políticas Públicas: consideraciones de interés para las profesiones de la Salud / Public policies: considerations of interest for health professionals

El presente artículo llama la atención sobre la importancia de incorporar una nueva área del saber en los planes de estudio de las facultades de la salud que integre campos como el de la ciencia política, las políticas públicas y la gestión de las políticas públicas. Si se parte de un proceso salud enfermedad de carácter dinámico, influenciado por una amplia gama de factores: sociales, ambientales, económicos, culturales y políticos, entre otros y entendiendo el problema de salud-enfermedad como un proceso social, se evidencia la necesidad de una reconceptualización en el saber de las profesiones de la salud. Hoy en día es imperativo asumir otros papeles de liderazgo social en los diferentes ámbitos, se requiere liderazgo en la formulación, implementación y en la evaluación de políticas, que incidan positivamente en el bienestar de los ciudadanos, políticas públicas que a su vez impacten positivamente el sector salud y que fijen reglas claras por parte de las autoridades gubernamentales en torno al alcance de metas de universalidad, equidad y calidad, propósitos explícitos del sistema general de seguridad social actual y en general de las reformas de salud que se implementan en los diferentes países. El tema de la ciencia política y su expresión más real, el de las políticas públicas como evidencia del accionar del Estado, es actualmente campo de interés de muchas profesiones: las económicas, las ciencias jurídicas, las sociales y desde luego deben serlo en las áreas de la salud. El campo es de interés además en las agendas de investigación en sistemas y servicios de salud así como, en las políticas de ciencia y tecnología. Resulta entonces necesario que se abran espacios currículares desde la docencia, la investigación y la proyección que impulsen la discusión en torno a este tipo de temáticas. El artículo presenta los conceptos básicos de la ciencia política, la política como conjunto de prácticas, hechos, instituciones y determinaciones del gobierno de un estado o de una sociedad, su relación con las políticas públicas entendidas como programas de acción del Estado y las políticas en salud y, cómo este tipo de saberes debe introducirse en las discusiones académicas e investigativas de las profesiones de la salud de tal manera,que se brinden herramientas a los futuros profesionales para ser 26gestores y líderes en la formulación, implementación y evaluación de políticas públicas que incidan en metas de mejoramiento de la calidad de vida de la población

The present article calls the attention on the importance of incorporating a new area of knowledge in the study plans of health faculties by integrating fields such as political science, public policies and public policies management. Starting from a health-disease process of dynamical character, influenced by a wide scale of social, environmental, economic, cultural and political factors, among others, and understanding the problem of health-disease as a social process, the need of a reconceptualization in the knowledge of health professions arises. Nowadays, it is imperative to assume other roles of social leadership in different areas; leadership is needed in the formulation, implementation and evaluation of policies that positively affect the well-being of citizens. These are public policies that also have a constructive influence on the health sector and that fix clear rules on behalf of the governmental authorities concerning the scope of goals of universality, equity and quality, explicit intentions of the general system of current social safety and of the general health reforms that are implemented in different countries. The topic of political science and its most real expression, public policies as evidence of the State's gesticulation, is nowadays a field of interest of many professions: economical ones, juridical sciences, social professions and certainly they must be in health areas. The field is also of interest in the investigation agendas in health systems and services, as well as in science and technology policies. It is necessary then, that curricular spaces are opened from the teaching, investigation and projection areas, in order to stimulate discussion concerning this kind of subjects. The article presents the basic concepts of political science; politics as a set of practices, facts, institutions and determinations of the government of a state or a society; its relation to public policies, understood as action programs of the State and the health politics; and, since this type of knowledge must be entered in the academic and investigative discussions of health professions, tools must be offered to future professionals so that they can become agents and leaders in the formulation, implementation and evaluation of public policies that affect the goals to improve the population's quality of life

Angiomatosis Esqueletica / Skeletal angiomatosis

Se presenta el caso de una paciente de 36 años quien presenta múltiples lesiones óseas líticas multifocales, cuyo diagnóstico definitivo fue difícil desde los puntos de vista clínico, radiológico y patológico. Debido a los pocos casos reportados de angiomatosis esquelética, se hace una corta revisión de los aspectos generales, clínicos e imaginológicos

Actividad in vitro de quinupristin / Dalfopristin (Synercid) / In vitro activity of Quinnnupristin / dalfopristin (synercid)

Introducción: Las infecciones por bacterias Gram-positivas multirresistentes han aumentado en los últimos años en Colombia y en el mundo. Quinupristin / Dalfopristin (Q/D, Synercid), un antibiótico de la familia de las estreptograminas, ha demostrado una potenta actividad in vitro e in vivo contra estos gérmenes. Objetivos: determinar en nuestro medio kla actividad in vitro de Q/D en aislamientos hospitalarios de cocos Gram-positivos y Haemophilus influenzae, y compararla con la de otros antibióticos usados en estas circunstancias. Diseño: estudio de sensibilidad in vitro por Concentración Inhibitoria Miníma (CIM) a través del método de microdilución en caldo. Lugar: Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB). Población del Estudio: cien aislamientos hospitalarios, distribuídos así: Staphylococcus aureus resistente a meticilina -SARM -(n=25), estafilococo coagulasa - negativa resistente a meticilina -ECNRM - (n=25) Enterococcus spp (n=20). Resultados: Q/D se mostró altamente eficaz en los aislamientos de SARM (S = 100 por ciento), S. pneumoniae (S 0 100 por ciento), S. viridans (CIM subíndice 90 = 0.25 amstrong /mL) y H influenzae (CIM subíndice 90) = 1.0 amstrong /mL) Su actividad frente a ECNRM fue aceptable (S = 72 por ciento) y mala contra E. faecalis (S = 0 por ciento). Vancomicina, rifampicina y ceftriaxona tuvieron 100 por ciento de actividad en las especies en las cuales se probaron. Conclusiones: Q/D (Synercid) fue efectivo in vitro contra la mayoría de los cocos Gram-positivos de origen hospitalario, excepto E. faecalis. es pues una buena alternativa en infecciones producidas por estos gérmenes, especialmente si son multirresistentes, y cuando se presentan reacciones adversas a otros fármacos.

Carcinoma papilar del tiroides, variante de células altas / Papillary cancer of the thyroid gland. Tall cell variant

El carcinoma papilar del tiroides, variante de celulas altas, fue descrito en 1976 como un tumor agresivo, con una incidencia de recurrencia y mortalidad mayor que la variante usual. Ocurre entre el 7 y el 9.1 por ciento del total de los carcinomas papilares, pero no es frecuentemente descrito en los estudios de carcinomas tiroideos bien diferenciados. Presentamos 1 caso en una mujer de 55 años, con un tumor de esta variante con un comportamiento agresivo y hacemos una revision de la literatura reciente sobre esta neoplasia.

Sufrimiento Fetal: un tema siempre actual / Fetal suffering. an always current topic

El diagnóstico y manejo oportuno del sufrimiento fetal debe ser una habilidad esencial del obstetra. Puede definirse como una alteración en el intercambio matabólico materno-fetal que conduce a hipoxemia, acidosis, hipercapnia, hipoxia y daño fetal de gravedad variable. Se consideran como causas básicas la disminución en el aporte de oxígeno y las alteraciones en la eliminación del CO2, situaciones estas que determinan estados de acidosis mixta. El diagnóstico puede hacerse mediante el empleo de métodos clínicos, biofísicos y bioquímicos. El manejo se basa en la suspensión de la actividad uterina, simultáneamente con la oxigenación y administración de líquidos, definiendo después de lograrse la reanimación intrauterina del feto, la vía más adecuada para el parto

The 1986 dengue and dengue hemorrhagic fever epidemic in Puerto Rico: epidemiologic and clinical observations

In 1986 Puerto Rico experienced its eleventh dengue outbreak of this century, but the first with simultaneous transmission of three dengue virus serotypes, and the first with significant numbers of severe and fatal hemorrhagic disease. Overall, 10,659 cases were reported; 1,257 cases were laboratory confirmed as having current or recent dengue infection. Dengue 4 (DEN-4) was the predominant serotype (160/363 isolates, 44 percent) followed by dengue 1 (DEN-1) with 134 isolates (37 percent) and dengue 2 (DEN-2), 69 isolates (19 percent). Transmission peaked during September, but large numbers of cases occurred through November. Seventy-one (91 percent) of Puerto Rico's 78 municipalities had laboratory-confirmed cases. Fifty-one percent of all confirmed cases occurred in metropolitan San Juan. Most cases presented clinically as classical dengue fever, but 37 percent of all confirmed cases were reported to have developed some type of hemorrhagic manifestation, and 6 percent reported hematemesis. In addition, 29 laboratory confirmed cases met the WHO case definition for dengue hemorrhagic fever, 3 of which were fatal. Among the 29 laboratory-confirmed cases of dengue hemorrhagic fever/ dengue shook syndrome, virus was isolated from 12; one DEN-1, three DEN-2, and eight DEN-4. Among laboratory confirmed cases, infants less than one year of age were at greater risk of developing dengue hemorrhagic fever/ dengue shook syndrome, hematemesis and any reported hemorrhage than were the other age groups evaluated

Rinosporidiosis: reporte de un caso / Rhinosporidiosis: a case report

Mediante la presentación de un caso de rhinosporidiosis se hace una detallada revision de esta rara enfermedad. Se discute su frecuencia en Colombia comparándola con la de otros paises, asi como sus manifestaciones clinicas, su diagnostico, su tratamiento y su pronostico

Efecto de la psicoprevención por medio de un modelado con sonoviso sobre la conducta ante el tratamiento odontológico de niños entre cuatro y cinco años de edad / Effect of psycho-prevention prior to dental treatment with a slide-show modeling technique in children between 4 and 5 years old

Se evalúo la psicoprevención por medio de un modelado con sonoviso como una técnica de manejo de la conducta ante el tratamiento odontológico. Este es un estudio piloto en el cual se estudiaron 8 niños con edades entre 4 y 5 años. Cuatro pacientes fueron expuestos al sonoviso antes del tratamiento y cuatro no lo fueron. Los resultados no mostraron diferencias entre los grupos, pero se sugiere un estudio mas a fondo dada la positiva respuesta del grupo experimental y el reducido tamaño de la muestra...

Editorial: Medicina y medio ambiente / Editorial: Medicine and the environment

Parece que por fin el hombre ha tomado conciencia del ambiente en que vive y la necesidad de preservarlo. A nivel mundial y muy especialmente en los países con niveles culturales altos, el estudio del medio interesa no sólo a la población en general sino al medio universitario. En las universidades de prestigio existen departamentos o secciones dedicadas por completo a los estudios medio ambientales; se han enfocado estos estudios en dos direcciones; de cómo el hombre destruye su hábitat contaminándolo y de cómo ese hábitat contaminado incide en la salud de los seres humanos. Para la medicina no es nuevo este enfoque, no es sino que regresemos en la historia. Cuando se inició la Universidad en el medioevo sólo se estudiaba Teología, Canon (Derecho) y Física(Medicina).La Teología estudiaba la relación del hombre con Dios, el Derecho, la relación del hombre con los demás hombres y la Medicina la relación del hombre con el medio ambiente. Físicos se llamaron los primeros estudiosos de la Medicina en esos tiempos, de ahí el nombre de "physician" que se emplea en los idiomas anglosajones para denominar al médico...